Bảo hiểm kc4 được hưởng bao nhiêu phần trăm năm 2024
|
Biên phòng - Bạn Trịnh Văn Trúc, địa chỉ email: [email protected], hỏi: Tôi là chiến sĩ đã tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc ở biên giới phía bắc, đã được hưởng trợ cấp theo quyết định 62 năm 2011, tôi đã được cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) mã kc2 nay lại đổi thành kc4, như vậy đã đúng chưa? Mong được giải đáp, xin cảm ơn! Show
BHXH Việt Nam trả lời: Căn cứ quy định tại Khoản 4, Khoản 5 Điều 3 và Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT thì người được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg có thể thuộc một trong hai đối tượng như sau: - Đối tượng cựu chiến binh là dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu sau ngày 30-4-1975 và được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg sẽ được cấp thẻ BHYT với mức quyền lợi 2 (được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT). - Đối tượng người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc là người đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg nhưng không phải cựu chiến binh sẽ được cấp thẻ BHYT với mức quyền lợi 4 (được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB BHYT). Đề nghị Bạn liên hệ với cơ quan BHXH và cung cấp các giấy tờ chứng minh để được giải quyết theo quy định. Căn cứ hồ sơ ông Lưu cung cấp bản photo Quyết định số 11/QGX ngày 20/12/1982 của Binh đoàn 313 Quyết định cho ông Lưu được phục viên về thị trấn Chợ Mới, huyện Chợ Mới, An Giang. Năm 2018, Ông đã được BHXH tỉnh An Giang cấp thẻ BHYT mã KC2. Như vậy, ông Lưu là sĩ quan cấp bậc Trung úy đã được phục viên, thuộc đối tượng Cựu chiến binh quy định tại Khoản 4, Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, có mã quyền lợi hưởng BHYT là 2. Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, đề nghị BHXH tỉnh An Giang kiểm tra, rà soát lại hồ sơ của ông Lưu theo đúng hướng dẫn tại Điểm 1 Công văn số 5219/BHXH-CSYT ngày 12/12/2018 của BHXH Việt Nam. Đồng thời, thanh toán trực tiếp các chi phí KCB BHYT đã phát sinh trong thời gian ông Lưu bị chuyển sang mã quyền lợi 4 (nếu có). Xin chào tổng đài, cho em hỏi về việc cụ thể như sau: Mẹ mình có thẻ BHYT ký hiệu KC4 vậy thì khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì được hưởng bao nhiêu %? Còn nếu đi trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến thì được hưởng bao nhiêu % vậy? Mình xin cảm ơn rất nhiều
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau: Thứ nhất, mã BHYT KC4 đi khám chữa bệnh đúng tuyến được hưởng bao nhiêu %?Căn cứ theo quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau: “Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
– KC: Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước; người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến; dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế theo quy định tại các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ, trừ các đối tượng được cấp mã CC, CK và CB;
Tuy nhiên, căn cứ Điểm 2.2 Công văn 4996/BHXH-CSYT quy định thì: “2. Cấp và chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT 2.2. Trong thời gian chờ sửa đổi, bổ sung Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định về mã số ghi trên thẻ BHYT, để thống nhất phương thức cấp mã trên toàn quốc, BHXH các tỉnh khẩn trương phối hợp với đơn vị quản lý đối tượng rà soát, hoàn thiện và lập danh sách đổi thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP , cụ thể như sau: – Đổi mức hưởng trên thẻ từ mã 2 sang mã 4 cho đối tượng người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc quy định tại Khoản 5 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (có mã đối tượng KC), nhưng không phải là đối tượng Cựu chiến binh quy định tại Khoản 4, Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.” Như vậy, theo quy định trên thì đối tượng người tham gia kháng chiến với mã KC đã được điều chỉnh mã quyền lợi từ KC2 thành KC4. Với mã KC4 thì mẹ bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến BHYT. Thứ hai, mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyếnCăn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì: “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
Như vậy, trong trường hợp bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi với mức như sau: BHYT 2024 bảo nhiêu tiền?Chi tiết mức đóng bảo hiểm y tế năm 2024 của các nhóm đối tượng. Năm viện bảo nhiêu ngày thì được hưởng bảo hiểm y tế?Căn cứ theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đã đóng BHYT đủ 05 năm liên tục và có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Bảo hiểm y tế trái tuyến được hưởng bảo nhiêu phần trăm?Từ năm 2021, nếu có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh thì mức hưởng BHYT sẽ được tăng từ 60% lên 100% và khi tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi cả nước. Thẻ bảo hiểm KC4 là gì?Theo quy định, người thuộc nhóm tham gia BHYT có mã quyền lợi KC4 là: người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27-10-2008 của Thủ tướng Chính phủ, được cấp thẻ BHYT theo mã KC4 (khoản 5, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP người tham gia kháng chiến và bảo ... |
