Phát đồ c f điều trị hóa chất ung thư
Mỗi bệnh nhân sẽ có phác đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày khác biệt, phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, khả năng đáp ứng, sức khoẻ của người bệnh… Những phác đồ điều trị này đều được bác sĩ nghiên cứu kỹ lưỡng và chỉ định riêng cho từng ca bệnh. Dưới đây là một số phác đồ Bộ Y tế và các nước tiên tiến đang áp dụng trong điều trị ung thư dạ dày, bạn có thể tham khảo để nắm rõ thêm thông tin. Phác đồ điều trị ung thư dạ dày sẽ khác biệt với từng bệnh nhân Show
Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày” được Bộ Y tế ban hành ngày 17 tháng 7 năm 2020 đưa ra hướng dẫn về: nguyên nhân – các yếu tố nguy cơ, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng – theo dõi. Trong đó có đưa ra một số phác đồ điều trị tiêu biểu trong điều trị ung thư dạ dày như sau: 1.1. Phác đồ hoá trị trước mổPhác đồ hóa trị trước mổ được áp dụng chủ yếu cho ung thư dạ dày giai đoạn 2, 3 khi các tế bào ung thư đã xâm lấn đến thành dạ dày và lan sang các hạch bạch huyết. Ung thư dạ dày giai đoạn 1 cũng có thể kết hợp phẫu thuật và sử dụng hoá trị trước mổ, tuy nhiên không phổ biến. Mục tiêu của phác đồ hóa trị trước mổ:
Một số phác đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày theo háo trị trước mổ có thể sử dụng: 1.1.1 Hoá xạ kết hợp1- Phác đồ Paclitaxel + Carboplatin
2 – Phác đồ Oxaliplatin + 5FU
3 – Phác đồ Oxaliplatin + Capecitabine
4 – Phác đồ Cisplatin + Capecitabine
1.1.2. Hoá trị đơn thuần1 – Phác đồ EOX
2 – Phác đồ ECX
3 – Phác đồ FLOT
4 – Phác đồ Cisplatin + TS-1
5 – Phác đồ Cisplatin + TS-1
1.1.3. Các phác đồ khác1 – Phác đồ 5-FU + cisplatin
2 – Phác đồ 5-FU + cisplatin
3 – Phác đồ paclitaxel + 5-FU
4 – Phác đồ paclitaxel + capecitabine
1.2. Phác đồ hoá trị bổ trợTương tự, phác đồ hoá trị bổ trợ cũng chủ yếu được chỉ định khi điều trị ung thư dạ dày giai đoạn 2 và 3, có thể sử dụng trong giai đoạn 1 nhưng hiếm. Mục tiêu của phác đồ hóa trị sau phẫu thuật:
Phác đồ áp dụng cho bổ trợ có thể lựa chọn: 1.2.1. Hoá xạ trị kết hợp:1 – Phác đồ 5-FU + leucovorin Hóa trị 1:
Hóa trị 2:
2 – Phác đồ Capecitabine
Hoặc:
3 – Phác đồ 5-FU
1.2.2. Hoá trị đơn thuần1 – Phác đồ XELOX
2 – Phác đồ EOX
3 – Phác đồ Hóa trị TS-1
4 – Phác đồ SOX
Sau đó:
5 – Phác đồ Docetaxel + TS-1
6 – Phác đồ TS-1 + cisplatin
7 – Phác đồ TS-1 + cisplatin
8 – Phác đồ capecitabine
9 – Phác đồ Tegafur – Uracil (Ufur, Mefuform)
1.2.3. Hóa trị kết hợp phẫu thuật (Perioperation)Dùng 3 chu kỳ trước phẫu thuật và 3 chu kỳ sau phẫu thuật. Các phác đồ được ưu tiên lựa chọn: 1 – Phác đồ oxaliplatin + 5-FU
2 – Phác đồ oxaliplatin + 5-FU
3 – Phác đồ oxaliplatin + capecitabine
4 – Phác đồ oxaliplatin + 5-FU + docetaxel
1.2.4. Hoá xạ trị kế tiếp1 – Phác đồ paclitaxel + cisplatin
Sau đó:
2 – Phác đồ docetaxel + cisplatin Trước phẫu thuật:
Sau đó:
3 – Phác đồ cisplatin + irinotecan
Sau đó:
4 – Phác đồ cisplatin + irinotecan Trước phẫu thuật:
Sau đó:
5 – Phác đồ cisplatin + 5-FU + paclitaxel Trước phẫu thuật:
Sau đó:
1.2.5. Một số phác đồ khác1 – Phác đồ 5-FU + cisplatin
2 – Phác đồ epirubicin + cisplatin + 5-FU (ECF)
3 – Phác đồ epirubicin + oxaliplatin + capecitabine (EOX)
4 – Phác đồ epirubicin + oxaliplatin + 5-FU
5 – Phác đồ epirubicin + cisplatin + capecitabine (ECX)
1.3. Phác đồ điều trị triệu chứngPhác đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày triệu chứng này thường được chỉ định cho bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn khi đã xuất hiện các biến chứng như: xuất huyết dạ dày, hẹp môn vị,… việc phẫu thuật không thể điều trị tận gốc được. Mục tiêu điều trị các biến chứng, triệu chứng làm giảm đau đớn cho người bệnh và kéo dài thời gian sống cho người bệnh. Phác đồ điều trị triệu chứng thường được chỉ định trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn muộn1.3.1. Các phác đồ phối hợp1 – Phác đồ ECF
2 – Phác đồ EOX
3 – Phác đồ DCF
Hoặc:
Hoặc:
Hoặc:
4 – Phác đồ Docetaxel + Cisplatin
5 – Phác đồ Paclitaxel + Cisplatin hoặc Carboplatin
Hoặc:
Hoặc:
6 – Phác đồ Docetaxel + Irinotecan
7 – Phác đồ IRI-CIS
8 – Phác đồ Irinotecan + cisplatin
9 – Phác đồ Irinotecan + capecitabine
10 – Phác đồ Cisplatin + TS-1
11 – Phác đồ TS-1 + cisplatin
… 1.3.2. Đơn hoá trị1 – Phác đồ Taxane
Hoặc:
Hoặc:
2 – Phác đồ 5-FU
3 – Phác đồ Irinotecan
Hoặc:
Hoặc:
4 – Phác đồ 5-FU đường uống
Hoặc:
Hoặc:
1.3.3. Điều trị đíchPhác đồ Trastuzumab + hóa trị (cho người bệnh bộc lộ Her-2 qua mức)
Hoặc:
Hóa trị:
1.3.4. Điều trị miễn dịch
1.4. Phác đồ điều trị phối hợp cho UTDD giai đoạn không có khả năng phẫu thuật triệt cănÁp dụng trong giai đoạn muộn khi tế bào ung thư đã di căn sang các bộ phận khác như xương, phổi, di căn sang phúc mạc. Hoặc tình trạng người bệnh không cho phép phẫu thuật, rủi ro trong phẫu thuật cao, người bệnh hoặc người nhà không chấp nhận phương pháp phẫu thuật. Mục tiêu điều trị của phác đồ là: Điều trị triệu chứng, kéo dài tuổi thọ và cải thiện cuộc sống cho người bệnh. Thời điểm này, thường áp dụng các phác đồ điều trị phối hợp: 1 – Cisplatin-Fluoropyrimidine (CF)
2 – Docetaxel, Cisplatin và Fluoropyrimidine (DCF)
3 – Docetaxel kết hợp capecitabine
4 – Irinotecan với Fluoropyrimidine-Leucovorin (FOLFIRI):
5 – Epirubicin, Cisplatin, và Fluoropyrimidine (ECF):
6 – Cisplatin và Irinotecan (IC)
7 – Phác đồ phối hợp Oxaliplatin
8 – Phác đồ có TS-1
Quy trình điều trị ung thư dạ dày 2. Một số phác đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày di căn xa theo hướng dẫn của thế giớiHiện nay, bác sĩ không chỉ dựa vào phác đồ của bộ y tế chung mà còn tham khảo những phác đồ của thế giới để tìm được phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho người bệnh. 2.1. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ (National Comprehensive Cancer Network – NCCN)Bác sĩ lựa chọn điều trị giảm nhẹ hoặc khuyến cáo chăm sóc tích cực với tình trạng của người bệnh dựa trên điểm ECOG. Hướng dẫn điều trị ung thư dạ dày gồm 2 bước điều trị:
2.2. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội ung thư châu Âu (ESMO – European society medical oncology)Theo hướng dẫn của hiệp hội ung thư châu Âu – ESMO có 2 bước điều trị giảm nhẹ:
2.3. Khuyến cáo của Hiệp hội ung thư châu Âu dành cho bệnh nhân châu Á (Pan- Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines)Bệnh nhân mắc ung thư dạ dày đã di căn – giai đoạn 4 giống như người châu Âu đều sử dụng liệu pháp điều trị toàn thân – hóa trị liệu. Người bệnh cũng được kết hợp với dấu hiệu toàn thân và chức năng của các cơ quan khác. Khuyến cáo bao gồm điều trị qua 2 bước:
2.4. Hướng dẫn điều trị của Hiệp hội ung thư dạ dày Nhật Bản (Japanese Gastric Cancer Association)Hướng dẫn của hiệp hội ung thư dạ dày Nhật Bản gồm các bước sau: Bước 1:
Bước 2: Sử dụng đơn chất wPTX-ramucirumab, Bước 3: Sử dụng đơn chất Nivolumab, irinotecan. Với bệnh nhân có HER -2 quá mức thì sử dụng kết hợp 5-FU ở bước 1 và các bước sau dùng DXT hoặc PTX đơn chất hoặc kết hợp với Ramucirumab,… Giống với các hướng dẫn trên đều không khuyến khích cắt bỏ dạ dày nếu như không cần thiết. 2.5. Hướng dẫn thực hành lâm sàng ở Hàn QuốcHướng dẫn của y tế Hàn Quốc gồm bước điều trị:
3. Ví dụ cụ thể về phác đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày giai đoạn muộnBệnh viện Bạch Mai là một trong những bệnh viện điều trị ung thư uy tín tại Việt Nam. Một ví dụ bác sĩ Bạch Mai -GS. TS Mai Trọng Khoa và BS Nguyễn Thị Hoa Mai điều trị cho bệnh nhân ung thư dạ dày với phác đồ XELOX. Ví dụ cụ thể về phác đồ điều trị cho bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn muộn, được điều trị bởi GS. TS Mai Trọng Khoa, BS Nguyễn Thị Hoa Mai (làm việc tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai). Bệnh nhân:
Bệnh nhân được chẩn đoán:
Bệnh nhân được chỉ định:
Đánh giá điều trị: Trong quá trình điều trị hoá chất, bệnh nhân không gặp các tác dụng phụ nghiêm trọng Sau 4 chu kỳ hoá chất, bệnh đáp ứng một phần.
Sau 8 chu kì hóa chất XELOX:
Kết luận:
4. Theo dõi và tiên lượngNgười bệnh sau khi điều trị cần được theo dõi định kỳ để phát hiện sớm dấu hiệu tác dụng phụ của phác đồ hay tình trạng tái phát. Cụ thể: 4.1. Theo dõiTheo dõi sức khỏe sau điều trị ung thư dạ dàyTài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày” của Bộ Y tế hướng dẫn:
4.2. Tiên lượng
Bài viết trên đã tóm tắt các phác đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày do Bộ Y tế ban hành hướng dẫn và một số phác đồ trên thế giới. Với mỗi ca bệnh sẽ có những phác đồ điều trị khác nhau phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, khả năng đáp ứng, sức khoẻ… vì thế để được tư vấn chi tiết hơn mời bạn đọc liên hệ với hotline 094 230 0707 của Bệnh viện ung bướu Hưng Việt. Bài viết trên chỉ mang tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. |