Để giúp người tham gia bảo hiểm y tế [BHYT] nắm rõ thông tin thẻ BHYT của mình, ACC Group giới thiệu bài viết về thời hạn nhận được thẻ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật hiện hành.
Theo Điều 1.1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thì bảo hiểm y tế được định nghĩa là “hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện”. Nói cách khác, bảo hiểm y tế [bảo hiểm sức khỏe] là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.
Theo Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 thì “thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này”. Về nguyên tắc, mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Thẻ bảo hiểm y tế có các nội dung cụ thể như sau:
- Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
- Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.
- Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
- Nơi ăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
- Thời gian tham gia bảo hiểm y tế
- Ảnh thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định chi tiết về nhóm 06 đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bao gồm:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;
- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;
- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
- Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Căn cứ Khoản 1, Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định thời hạn cấp thẻ BHYT thì trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế được cấp mới, thời hạn được cấp thẻ “không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định“.
Như vậy, theo quy định trên, thời hạn cấp mới thẻ bảo hiểm y tế là 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp là không quá 02 ngày.
Trong trường hợp quý bạn đọc là người lao động đã ký hợp đồng chính thức, đã được công ty khai báo nộp bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật. Tuy nhiên, sau khi quá thời hạn trên, bạn đọc vẫn chưa nhận được thẻ BHYT. Với trường hợp này, khi công ty làm thủ tục khai báo tăng mới lao động thì sau 05 ngày kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ sẽ chuyển bảo hiểm y tế về công ty cho bạn. Do đó, việc nhận thẻ muộn có thể do nhiều nguyên nhân như: công ty nộp hồ sơ muộn, thẻ bảo hiểm y tế bị sai thông tin, quá trình chuyển phát thẻ có vấn đề hoặc công ty nhận được thẻ mà chưa trả ngay cho người lao động… Chính vì vậy, bạn vui lòng liên hệ với công ty để tìm hiểu rõ nguyên nhân.
-Căn cứ điểm c, khoản 10, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế [BHYT] số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014, sửa đổi bổ sung khoản 3 Điều 16 quy định thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng như sau: “tham gia BHYT từ ngày luật này có hiệu lực thi hành [tham gia lần đầu] hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT”.
Căn cứ điểm 2, khoản 11, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 quy định cấp thẻ BHYT: “trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ tham gia BHYT, tổ chức BHYT phải chuyển thẻ BHYT cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia BHYT”
Như vậy, khi bạn tham gia BHYT lần đầu thì sau 10 ngày làm việc bạn nhận được thẻ BHYT nhưng thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền và hồ sơ hợp lệ cho hệ thống đại lý thu.
Trên đây là toàn bộ bài hướng dẫn về thời hạn nhận được thẻ bảo hiểm y tế mới nhất năm 2022. Trong trường hợp bạn đọc còn bất cứ thắc mắc, câu hỏi nào liên quan đến bảo hiểm y tế hoặc các vấn đề pháp lý khác, đừng ngần ngại và hãy liên hệ với ACCGroup ngay để được giải đáp!
Tôi muốn hỏi về: Mua bảo hiểm y tế hộ gia đình bao lâu mới được sử dụng? Gia đình tôi mới mua bảo hiểm y tế từ tuần trước và được hẹn đến ngày 04/9/2020. Sau khi nhận được thẻ bảo hiểm y tế tôi có thể đi khám chữa bệnh luôn được không? Hay phải đợi thêm thời gian bao lâu nữa?
Cảm ơn bạn đọc đã gửi câu hỏi đến Luật sư 247. Chúng tôi sẽ giải đáp thắc mắc cho bạn tại bài viết dưới đây. Hi vọng bài viết mang lại nhiều điều bổ ích tới bạn.
Căn cứ pháp lý
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014
Nội dung tư vấn
Mua bảo hiểm y tế bao lâu mới được sử dụng?
Giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được quy định tại Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
” Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
a] Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
b] Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;
c] Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
d] Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.”
+ Đối với nhóm đối tượng do người sử dụng lao động và người lao động đóng, do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng và do ngân sách nhà nước đóng nếu tham gia bảo hiểm y tế lần đầu thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.
+ Đối với người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước.
+ Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.
+ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.
Do đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình nên thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền bảo hiểm y tế. Nếu bạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ lần thứ hai trở đi thì thẻ có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước. Và kể từ khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng, bạn mới có thể sử dụng để đi khám, chữa bệnh.
Mức chi trả tối đa của bảo hiểm y tế.
Để tìm hiểu về mức chi trả tối đa của bảo hiểm y tế, chúng ta sẽ tìm hiểu về đối tượng hưởng bảo hiểm y tế là những ai:
- Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế [BHYT] còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
- Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh [KCB] nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
- Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế [BHYT] còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
- Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Đối tượng là” sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; Thân nhân người có công với cách mạng[ cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ]; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng;” thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
- Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
Theo quy định tại điểm b Khoản 1 Công văn 4996/BHXH-CSYT ngày 17 tháng 12 năm 2014 về việc áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế:
“b] Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật [DVKT] cao chi phí lớn: Trong thời gian chờ Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với DVKT y tế, Vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 14, Điều 1 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, cơ quan BHXH tạm thời thanh toán chi phí của các DVKT này theo quy định sau:
– 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 4 theo quy định tại Khoản 2, Điều 2 Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.”
Như vậy, hiện nay chỉ có quy định mức chi trả tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ cao, chi phí lớn là 40 lần mức lương cơ sở [mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng] bằng 59.600.000 đồng còn đối với việc sử dụng những dịch vụ khác thì không có quy định về mức tối đa được thanh toán.
Thông tin liên hệ
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề “Mua bảo hiểm y tế bao lâu mới được sử dụng?”. Mọi thắc mắc về thủ tục pháp lý có liên quan như soạn thảo hồ sơ quyết định giải thể công ty tnhh 1 thành viên, điều kiện cấp phép bay flycam, thủ tục ngừng kinh doanh công ty TNHH, dịch vụ luật sư thành lập công ty trọn gói giá rẻ… Quý khách vui lòng liên hệ Luật Sư X để được hỗ trợ, giải đáp.
Liên hệ hotline: 0833.102.102.
Câu hỏi thường gặp
Mức đóng BHYT bắt buộc hiện nay là bao nhiêu?
Theo Điều 18 Quyết định số 595/QĐ-BHXH, mức đóng BHYT hàng tháng bằng 4,5% mức tiền lương tháng, trong đó:– Người sử dụng lao động đóng 3%;
– Người lao động đóng 1,5%.
Mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu?
Theo quy định mới, kể từ ngày 01/01/2016 trở đi. Khi muốn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, người dân phải đăng ký tham gia theo hộ gia đình. Ngoài ra, bảo hiểm y tế tự nguyện cũng sẽ không được bán tại các cơ sở khám chữa bệnh mà chỉ được đăng ký tại địa phương cư trú.
Tham gia BHYT được hưởng những quyền lợi gì?
Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT [có giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế]; 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở