Triệu chứng bị ma thuốc độc

Các triệu chứng và dấu hiệu của ngộ độc

Các triệu chứng điển hình bắt đầu ngay sau khi tiếp xúc nhưng với chất độc nhất định, thường bị trì hoãn. Sự chậm trễ có thể xảy ra bởi vì chỉ chất chuyển hóa mới có tính chất độc hơn là do chất gốc (ví dụ methanol, ethylene glycol, chất độc gan). Uống các chất độc gan (ví dụ, acetaminophen, sắt Ngộ độc Sắt Ngộ độc sắt là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em. Các triệu chứng bắt đầu với viêm dạ dày ruột cấp, theo sau là giai đoạn im lặng, sau đó là sốc và suy gan. Chẩn đoán là bằng cách đo... đọc thêm , nấm Amanita phalloides Ngộ độc Nấm Nhiều loài nấm gây ngộ độc do ăn phải. Các triệu chứng thay đổi theo từng loại. Việc xác định các loài cụ thể là khó khăn, do đó việc điều trị thường dựa vào các triệu chứng. (Xem thêm Nguyên... đọc thêm ) có thể gây suy gan cấp tính xảy ra từ một đến vài ngày sau đó. Với kim loại hoặc dung môi hydrocarbon, các triệu chứng thường xảy ra chỉ sau khi bị nhiễm độc mạn tính.

Các chất độc xâm nhập và hấp thụ thường gây ra các triệu chứng toàn thân. Các chất ăn mòn gây tổn thương chính lên niêm mạc đường tiêu hóa, gây viêm dạ dày, viêm ruột, hoặc thủng. Một số chất độc (ví dụ, cồn, hydrocarbon) gây ra mùi thở đặc trưng. Da tiếp xúc với chất độc có thể gây ra các triệu chứng da cấp tính khác nhau (ví dụ, phát ban, đau, phồng rộp); tiếp xúc lâu dài có thể gây viêm da.

Các chất độc hít phải có thể gây ra các triệu chứng tổn thương đường hô hấp trên nếu chúng hòa tan trong nước (ví dụ clo, amoniac) và các triệu chứng tổn thương đường hô hấp dưới và phù phổi không do tim nếu chúng ít hòa tan trong nước (ví dụ như phosgene). Hít phải khí CO, cyanide hoặc hydro sulfua có thể gây ra thiếu máu cục bộ hoặc ngừng tim, hoặc ngừng thở. Mắt tiếp xúc với chất độc (chất rắn, chất lỏng, hoặc hơi) có thể làm hỏng giác mạc, củng mạc và thủy tinh thể, gây đau mắt, đỏ mắt và mất thị lực.

Một số chất (ví dụ cocaine, phencyclidine, amphetamine) có thể gây kích động nặng, có thể dẫn đến tình trạng tăng thân nhiệt, toan chuyển hóa, và tiêu cơ vân.

Trong hầu hết các trường hợp, các xét nghiệm thường không giúp ích nhiều trong chẩn đoán. Các xét nghiệm tiêu chuẩn, sẵn có để xác định các loại thuốc thông thường do lạm dụng (thường được gọi là sàng lọc độc chất) là xét nghiệm định tính, không phải định lượng. Các xét nghiệm này có thể cho kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả, và chỉ kiểm tra được một só chất nhất định. Ngoài ra, sự hiện diện của một loại thuốc bị lạm dụng không nhất thiết cho thấy rằng loại thuốc đó đã gây ra các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh nhân (tức là một bệnh nhân gần đây đã sử dụng opioid trên thực tế có thể bị chết vì viêm não hơn là do thuốc). Sàng lọc ma túy trong nước tiểu thường được sử dụng nhiều nhất nhưng chỉ có giá trị giới hạn và thường phát hiện nhóm thuốc hoặc chất chuyển hóa hơn là các thuốc cụ thể. Ví dụ, xét nghiệm opioid nước tiểu không phát hiện được fentanyl hoặc methadone nhưng phản ứng với một lượng rất nhỏ morphine hoặc các chất tương tự codeine. Xét nghiệm được sử dụng để xác định cocaine phát hiện ra một chất chuyển hóa hơn là cocaine chính nó.

Đối với hầu hết các chất, không thể dễ dàng xác định được nồng độ trong máu hoặc không giúp cho hướng dẫn điều trị. Đối với một vài chất (ví dụ: acetaminophen, aspirin, carbon monoxide, digoxin, ethylene glycol, sắt, lithium, methanol, phenobarbital, phenytoin, theophylline), nồng độ chất trong máu có thể giúp hướng dẫn điều trị. Nhiều nhà chức trách khuyên nên đo nồng độ acetaminophen ở tất cả các bệnh nhân có uống nhiều chất, vì uống acetaminophen là rất phổ biến, thường không có triệu chứng trong giai đoạn đầu, và có thể gây độc muộn mức độ nghiêm trọng, mà có thể ngăn ngừa được bằng chất giải độc đặc hiệu. Đối với một số chất, các xét nghiệm máu khác (ví dụ PT cho quá liều warfarin, nồng độ methemoglobin đối với một số chất) giúp hướng dẫn điều trị. Đối với bệnh nhân có tình trạng rối loạn ý thức hoặc các dấu hiệu sinh tồn bất thường hoặc ăn phải độc chất xác định, các xét nghiệm nên bao gồm điện giải, BUN, creatinine, áp lực thẩm thấu máu, glucose, xét nghiệm đông máu và khí máu động mạch. Các xét nghiệm khác (ví dụ nồng độ methemoglobin, nồng độ carbon monoxide, CT sọ não) có thể được chỉ định đối với một số trường hợp nghi ngờ chất độc cụ thể hoặc tình trạng lâm sàng rõ ràng.

Đối với trường hợp ngộ độ các thuốc ảnh hưởng đến tim mạch hoặc ngộ độc chất không rõ, điện não đồ (EEG) và theo dõi tim mạch được chỉ định.

• Duy trì đường thở, hô hấp và tuần hoàn

• IV naloxone

• IV dextrose và thiamine

• truyền dịch IV, đôi khi dùng thuốc vận mạch

tiêm tĩnh mạch naloxone (2 mg ở người lớn, 0.1 mg/kg ở trẻ em,liều cao đến 10mg có thể cần thiết trong một số trường hợp) ở bệnh nhân ngừng thở hoặc suy hô hấp nặng đồng thời với việc duy trì hỗ trợ đường thở. Ở những người nghiện ma túy, naloxone có thể gây tình trạng cai thuốc đột ngột, nhưng hội chứng cai là phù hợp với tình trạng suy hô hấp nặng. Nếu suy hô hấp còn tồn tại mặc dù đã dùng naloxone, cần phải đặt ống nội khí quản và thở máy cho bệnh nhân. Nếu naloxone làm giảm được tình trạng suy hô hấp, bệnh nhân cần được theo dõi; nếu suy hô hấp tái phát, bệnh nhân nên được điều trị bằng thêm naloxone bulus tĩnh mạch nữa hoặc cần đặt nội khí quản và thở máy. Sử dụng naloxone truyền tĩnh mạch liên tục liều thấp để duy trì hô hấp mà không gây tình trạng cai đột ngột, được đề xuất nhưng trên thực tế rất khó để thực hiện được.

truyền tĩnh mạch dextrose (50 mL dung dịch 50% cho người lớn, 2 đến 4 mL/kg dung dịch 25% cho trẻ em) nên được dùng cho bệnh nhân có tình trạng thay đổi ý thức hoặc giảm chức năng thần kinh trung ương, trừ trường hợp đã loại trừ được nguy cơ hạ đường huyết bằng cách thử đường máu tại giường.

Thiamine (100 mg IV) được dùng cùng hoặc trước khi dùng glucose cho người lớn nghi ngờ bị thiếu thiamine (ví dụ, nghiện rượu, bệnh nhân suy dinh dưỡng).

truyền dịch được dùng cho tình trạng tụt huyết áp. Nếu truyền dịch không có hiệu quả, theo dõi huyết động xâm lấn có thể cần thiết để hướng dẫn truyền dịch và dùng vận mạch. Thuốc vận mạch đầu tay cho hầu hết các trường hợp ngộ độc gây tụt huyết áp là noradrenaline 0,5 đến 1 mg/phút truyền tĩnh mạch, nhưng việc điều trị không nên bị trì hoãn nếu các thuốc vận mạch khác sẵn có để thay thế.

Bất kỳ bề mặt cơ thể (bao gồm cả mắt) bị tiếp xúc với một chất độc được rửa bằng một lượng lớn nước hoặc nước muối. Quần áo bị nhiễm độc, bao gồm giày dép, tất, và đồ trang sức nên được loại bỏ. Các hệ thống thuốc dán và miếng dán ngoài da cần được loại bỏ.

Than hoạt thường được sử dụng, đặc biệt khi ngộ độc nhiều nhất hoặc ngộ độc chất không xác định qua đường tiêu hóa. Việc sử dụng than hoạt ít gây nguy hiểm (trừ trường hợp bệnh nhân có nguy cơ nôn hoặc hít phải) nhưng không làm giảm tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong chung. Khi được sử dụng than hoạt, cần dùng càng sớm càng tốt. Than hoạt tính hấp thụ hầu hết các chất độc do cấu trúc phân tử và diện tích bề mặt lớn. Than hoạt đa liều có thể có hiệu quả đối với các chất có tuần hoàn gan ruột (ví dụ, phenobarbital, theophylline) và đối với các chất phóng thích kéo dài. Than hoạt có thể được dùng mỗi 4- đến 6 giờ đối với trường hợp ngộ độc nghiêm trọng trừ khi có tình trạng liệt ruột hoặc giảm nhu động ruột. Than hoạt không có hiệu quả đối với hóa chất ăn mòn, rượu, và các ion đơn giản (ví dụ cyanide, sắt, các kim loại khác, lithium).

Liều khuyến cáo là 5 đến 10 lần so với liều chất độc nghi ngờ. Tuy nhiên, vì lượng chất độc nuốt phải thường không biết rõ, nên liều thường được dùng là từ 1 đến 2 g/kg, khoảng 10 đến 25g đối với trẻ em < 5 tuổi và 50 đến 100g đối với trẻ lớn hơn và người lớn. Than hoạt được cho dưới dạng dịch hoặc chất lỏng mềm để uống. Có thể gây khó chịu dẫn đến nôn ở 30% bệnh nhân. Đưa than hoạt qua ống sonde dạ dày có thể được dùng, nhưng cầ thận trọng để tránh gây chấn thương do đặt ống sonde hoặc nguy cơ hít phải than hoạt; lợi ích tiềm năng phải cao hơn rủi ro có thể gặp. Than hoạt tính nên được sử dụng mà không cần sorbitol hoặc các thuốc tẩy khác, vì các chất này không có lợi ích rõ ràng và có thể gây mất nước và bất thường điện giải.

Nếu rửa dạ dày được chỉ định, nên thực hiện bằng sonde dạ dày. Rửa dạ dày bằng sonde có thể gây ra các biến chứng như chảy máu cam, hít phải, hoặc hiếm gặp hơn là tổn thương hầu họng hoặc thực quản. Siro ipecac có hiệu quả không đoán trước được, thường gây nôn kéo dài, và không thể loại bỏ một lượng đáng kể chất độc từ dạ dày. Siro ipeca có thể được dùng nếu chất nuốt phải có độc tính cao, và thời gian vận chuyển đến khoa cấp cứu là tương dối dài, nhưng việc này thường không phổ biến ở Mỹ.

Đối với rửa dạ dày, nước rửa được đưa vào và lấy ra từ dạ dày qua ống sonde. Ống lớn nhất (thường là > 36F dành cho người lớn hoặc 24F cho trẻ em) có thể được sử dụng để lấy được mảnh của viên thuốc. Nếu bệnh nhân thay đổi ý thức hoặc phản xạ hầu họng yếu, thì phải đặt ống nội khí quản Đặt nội khí quản Hầu hết các bệnh nhân cần có đường thở nhân tạo có thể kiểm soát bằng đặt nội khí quản, tứ mà có thể Ống nội khí quản qua miệng (ống thông qua miệng) Ống nội khí quản qua mũi (ống thông qua... đọc thêm trước khi rửa để tránh hít phải. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nghiêng trái, gập chân để tránh hít phải, ống sonde được đưa qua miệng. Do ống sonde đôi khi đẩy các chất độc vào đường tiêu hóa sâu hơn, nên dịch còn lại trong dạ dày cần phải được hút ra hết, và nên đưa vào một lượng 25 g than hoạt qua ống sonde ngay sau khi đưa ống sonde vào dạ dày. Sau đó, lượng dịch khoảng 3 mL/kg được đưa vào, và dịch dạ dày được hút ra bằng trọng lực hoặc ống hút. Dịch tiếp tục được đưa vào đến khi dịch hút ra không còn chất độc, thông thường cần đưa vào khoảng 500-3000 mL dịch. Sau khi rửa, liều 25 g than hoạt lần hai được đưa vào.

Thủ thuật này làm sạch toàn bộ đường tiêu hóa và theo lý thuyết sẽ làm giảm thời gian vận chuyển qua đường tiêu hoá đối với thuốc viên và thuốc dạng bao phim. Rửa ruột chưa được chứng minh là làm giảm tỷ lệ bệnh tật hoặc tử vong. Rửa ruột được chỉ định cho bất kỳ điều nào sau đây:

• Một số ngộ độc nghiêm trọng do các chế phẩm kéo dài hoặc các chất không bị hấp phụ bởi than hoạt (ví dụ kim loại nặng)

• Các gói thuốc (ví dụ bao bì tráng nhựa chưa heroin hoặc gói cocaine do cơ thể người nuốt vào)

• Nghi ngờ khối bezoar

Chuẩn bị dung dịch polyethylene glycol với các tên thương mại khác nhau (là chất không hấp thụ được) và điện giải được cho vào với tốc độ 1 đến 2 L/h đối với người lớn hoặc từ 25 đến 40 mL/kg/h cho trẻ em cho đến khi nước thải qua trực tràng trong; quá trình này có thể đòi hỏi nhiều giờ hoặc thậm chí vài ngày. Biện pháp này thường được đưa thông qua một ống sonde dạ dày, mặc dù một số bệnh nhân có thể uống được một lượng lớn thể tích dung dịch.

Kiềm hóa nước tiểu giúp tăng cường loại bỏ các axit yếu (ví dụ, salicylat, phenobarbital). Dung dịch này được tạo ra bằng cách kết hợp 1 L dung dịch 5% D/W với 3 ống natri bicacbonat 50 mEq (50 mmol/L) và 20 đến 40 mEq (20 đến 40 mmol/L) kali có thể được truyền với tốc độ 250 mL/giờ ở người lớn và 2 đến 3 mL/kg/giờ ở trẻ em. PH nước tiểu được giữ > 8, và K phải được bù hợp lý. Tình trạng tăng natri máu, kiềm máu và quá tải dịch có thể xảy ra nhưng thường không nghiêm trọng. Tuy nhiên, kiềm hóa nước tiểu chống chỉ định ở những bệnh nhân suy thận.

• Ethylene glycol

• Lithium

• Methanol

• Salicylat

• Theophylline

Hầu hết các triệu chứng (như kích động, an thần, hôn mê, phù não, tăng huyết áp, loạn nhịp tim, suy thận, hạ đường huyết) được điều trị bằng các biện pháp hỗ trợ (xem tại các phần khác trong CẨM NANG).

Tụt huyết áp và loạn nhịp tim do thuốc có thể không đáp ứng với các phương pháp điều trị bằng thuốc thông thường. Đối với tụt huyết áp dai dẳng, dopamine, epinephrine, các thuốc vận mạch khác, bơm bóng động mạch chủ hoặc thậm chí hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể có thể được xem xét.

Đối với rối loạn nhịp tim dai dẳng, có thể cần đến máy tạo nhịp. Thông thường,xoắn đỉnh có thể được điều trị với Mg sulfat 2 đến 4 g tiêm tĩnh mạch, tạo nhịp quá mức, hoặc truyền tĩnh mạch chuẩn độ isoproterenol.

Co giật được điều trị đầu tay bằng benzodiazepine. Phenobarbital hoặc phenytoin cũng có thể được sử dụng. Kích động nghiêm trọng phải được kiểm soát; benzodiazepine với liều lượng lớn, thuốc an thần mạnh khác (ví dụ propofol), hoặc, trong trường hợp cực đoan, có thể gây mê và thông khí cơ học.

Các chỉ định nhập viện chung bao gồm thay đổi ý thức, dấu hiệu sinh tồn bất thường và kéo dài, và dự đoán ngộ độc thuốc giải phóng chậm. Ví dụ, nhập viện được xem xét nếu bệnh nhân uống các chế phẩm giải phóng kéo dài, đặc biệt là các thuốc có tác động nghiêm trọng (ví dụ thuốc tim mạch). Nếu không có lý do khác để nhập viện, nếu kết quả xét nghiệm bình thường, và nếu các triệu chứng đã hết sau khi bệnh nhân được theo dõi trong khoảng từ 4 đến 6 giờ thì hầu hết bệnh nhân đều có thể được ra viện. Tuy nhiên, nếu ngộ độc do cố tình nuốt phải, bệnh nhân cần được khám chuyên khoa tâm thần.