Học Tốt Phương pháp

Phương pháp điều trị ngộ độc paracetamol

Paracetamol là một thuốc giảm đau, hạ sốt được sử dụng rộng rãi không cần đơn do vậy tỉ lệ ngộ độc paracetamol xu hướng tăng nhanh

cập nhật: 13/1/2022

Chia sẻ

GIỚI THIỆU

Khi dùng quá liều, phần lớn thuốc được hấp thu trong vòng 2 giờ, nồng độ đỉnh đạt được sau uống là 4 giờ. 90% paracetamol được chuyển hoá ở gan theo con đường sulphat hoá và glucuronide hoá, phần còn lại được hệ enzym cytochrome P-450 chuyển hoá nốt [hệ này chủ yếu ở gan] thành N-acetyl-p-benzoquinoneimine [NAPQI].

Khi uống quá liều paracetamol thì quá trình sulfat hóa bị bão hòa làm lượng NAPQI tăng lên gây độc với gan.
NAPQI gắn với màng tế bào gan và gây tổn thương lớp màng lipid kép của tế bào gan.
Glutathione của gan là chất chống oxy hoá chủ yếu, chất này gắn và trung hoà NAPQI. Khi ngộ độc paracetamol dẫn đến cạn kiệt glutathione, gây tổn thương gan.
Tổn thương tế bào gan chủ yếu là ở vùng 3 [trung tâm tiểu thùy], vì ở vùng này nồng độ chất oxi hóa lớn nhất. Trong trường hợp ngộ độc nặng hoại tử có thể lan đến vùng 1 và 2.
Tổn thương thận là hoại tử ống thận do NAPQI cũng theo cơ chế như gây tổn thương gan, ngoài ra suy thận còn do giảm huyết áp và hội chứng gan thận.

Nguyên nhân:

Đây là một thuốc tương đối an toàn. Tuy nhiên khi dùng quá liều hoặc với liều điều trị cũng có thể gây ngộ độc ở những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng, nghiện rượu, điều trị động kinh, dùng thuốc chống lao, bệnh nhân bị bệnh gan.
Nguyên nhân ngộ độc chủ yếu là do tự tử, ngoài ra còn gặp ngộ độc paracetamol ở những bệnh nhân dùng paracetamol kéo dài và hoặc phối hợp nhiều loại thuốc chứa paracetamol để giảm đau như hỗn hợp thần kinh, Decolgen, Pamin, Rhumenol... Trong số bệnh nhân ngộ độc thì một nửa trường hợp là do hỗn hợp thần kinh.

Thuốc giải độc: Vai trò của NAC [N-Acetylcystein] với các biệt dược như: Acemuc, Mucomyst,..

Thúc đẩy chuyển hóa paracetamol theo con đường sulfat [con đường không gây độc]
Là tiền chất của glutathione
Giống như glutathione trong việc chuyển NAPQI thành chất không độc
Có lợi cho tình trạng suy gan bằng các cơ chế không đặc hiệu, ví dụ: cải thiện vi tuần hoàn của gan

Liều paracetamol gây ngộ độc là > 150mg/kg cân nặng

Hỏi bệnh nhân hoặc người nhà có dùng paracetamol hoặc các chế phẩm có chứa paracetamol. Cần hỏi chính xác thời gian uống thuốc, liều uống, uống một lần hay nhiều lần vì liên quan đến thời điểm lấy máu xét nghiệm và đối chiếu với biểu đồ Rumack-Matthew trong việc quyết định có dùng thuốc giải độc đặc hiệu hay không.

Chia làm 4 giai đoạn

Giai đoạn Thời gian Đặc điểm

1	Trước 24 giờ	Bệnh nhân thƣờng không có triệu chứng, có thể gặp buồn nôn, nôn.
2	1-3 ngày	Khó chịu hoặc đau hạ sườn phải là triệu chứng thường gặp. AST, ALT tăng nhanh và đạt nồng độ đỉnh từ 48-72 giờ, có thể tăng đến 15 000 – 20000 IU/l. Viêm gan nhiễm độc khi nồng độ ALT hoặc AST > 1000. Ở bệnh nhân sống thì enzym gan nhanh chóng trở về bình thường. Có thể có rối loạn đông máu, tỉ lệ prothromin giảm, tăng thời gian prothrombin và INR, tăng bilirubin máu và suy thận [hoại tử ống thận].
3	3-4 ngày	Với những ca nặng có thể tiến triển thành suy gan tối cấp biểu hiện vàng da, bệnh não gan, rối loạn đông máu, tăng amylase máu, suy đa tạng và tử vong. Toan chuyển hóa nặng kèm theo tăng lactat.
4	Từ ngày 5 - 2 tuần	Giai đoạn phục hồi, cấu trúc và chức năng gan dần trở về bình thường.

Công thức máu
Sinh hóa: ure, glucose, creatinin, điện giải đồ, AST, ALT, khí máu động mạch, đông máu cơ bản, tổng phân tích nước tiểu. Khi có tăng AST, ALT làm thêm bilan viêm gan vi rút.
Định tính paracetamol trong dịch dạ dày, nước tiểu, đồng thời lấy máu định lượng nồng độ paracetamol.
Nếu bệnh nhân hôn mê cần xét nghiệm thêm các loại thuốc ngủ, an thần.

Dựa vào hỏi bệnh: bệnh nhân có uống paracetamol với liều ngộ độc
Lâm sàng: biểu hiện 4 giai đoạn
Xét nghiệm: Sinh hóa: có tăng ALT, AST, có rối loạn đông máu, toan chuyển hóa. Định lượng paracetamol máu [xin xem phần điều trị]

Gồm hỗ trợ các chức năng sống, đặc biệt về hô hấp, tuần hoàn và thần kinh khi các dấu hiệu sống không ổn đinh. Vì tình trạng bệnh nhân có thể nặng do đến muộn hoặc ngộ độc đồng thời các chất khác.

Khi bệnh nhân đến bệnh viện sớm, trong vòng giờ đầu.
Có thể tiến hành muộn khi bệnh nhân uống các thuốc làm chậm quá trình lưu chuyển thuốc qua dạ dày hoặc các chế phẩm giải phóng chậm.
Số lượng dịch rửa 3-5 lít, dung dịch nước pha muối ăn 5g/lít.

Liều lượng: 1-2g/kg ở trẻ em; 50-100g ở người lớn
Mặc dù than hoạt hấp phụ thực sự NAC và có thể làm giảm nồng độ chất này trong máu đến 29% nhưng chưa có ý nghĩa lâm sàng và không cần thiết phải tăng lượng NAC lên và không cần phải đợi than hoạt ra khỏi dạ dày mới cho NAC. Với phác đồ dùng NAC như hiện nay, người ta thấy có các bằng chứng gợi ý rằng liều NAC vượt xa lượng NAC thực tế cần đến. Quan sát thực tế người ta thấy ở tất cả các bệnh nhân được dùng NAC trong vòng 8 giờ đầu sau quá liều đều có kết quả cuối cùng tốt như nhau, ngay cả sau khi quá liều paracetamol số lượng lớn.
Trường hợp ngộ độc nhiều loại thuốc và phải dùng than hoạt đa liều thì có thể cho xen kẽ than hoạt và NAC cách nhau 1-2 giờ.

Trường họp ngộ độc acetaminophen[thường gọi là paracetamol] cấp, đối chiếu nồng độ acetaminophen máu tại thời điểm ≥ 4 giờ lên đồ thị Rumack matthew ở ngưỡng điều trị
Nghi ngờ uống một liều cấp > 150 mg/kg [tổng liều 7,5 g] trong điều kiện không định lượng được nồng độ acetaminophen máu sau uống quá 8 giờ.
Bệnh nhân không rõ thời gian uống và nồng độ acetaminophen máu > 10mcg/ml [66µmol/l].
Bệnh nhân có tiền sử uống acetaminophen và có tổn thương gan ở bất kỳ mức độ nào
Bệnh nhân đến viện muộn [> 24 giờ sau uống] và có tổn thương gan [từ tăng nhẹ aminotransferase{AST, ALT} đến suy gan tối cấp] và có uống acetaminophen quá liều điều trị.

Biểu diễn nồng độ paracetamol máu theo thời gian sau khi dùng quá liều paracetamol cấp

Đồ thị Rumack–Matthew

Ví dụ: Xét nghiệm nồng độ của Paracetamol máu là 30 mg/L đối chiếu tại thời điểm 12 giờ [tức xét nghiệm tại thời điểm 12 sau uống Paracetamol] thì dưới ngưỡng cần điều trị NAC, nhưng nếu đối chiếu tại thời điểm 13 giờ[tức xét nghiệm tại thời điểm 12 sau uống Paracetamol] thì là ngưỡng cần phải điều trị NAC.
Công cụ: Rumack–Matthew và phác đồ NAC đường uống cho ngộ độc Paracetamol

Sơ đồ tiếp cận trường hợp ngộ độc Paracetamol cấp

Định lượng paractamol:

Ở thời điểm 2 giờ, hoặc ngay khi bệnh nhân vào viện, với trẻ em uống dạng dung dịch.
Ở thời điểm 4 giờ, hoặc ngay khi bệnh nhân vào viện, với người lớn uống dạng viên và cho mọi lứa tuổi. Nếu uống dạng giải phóng chậm thì cần phải định lượng paracetamol máu lần 2 sau mẫu lần thứ nhất 4 giờ.
Khi có kết quả đem đối chiếu với đồ thị điều trị để đánh giá việc dùng NAC, nếu bệnh nhân uống dạng giải phóng chậm thì ngay cả khi nồng độ ở dƣới ngƣỡng điều trị thì vẫn dùng NAC
Chú ý: với trẻ em lấy máu định lượng tại thời điểm 2 giờ nhưng phải đối chiếu trên đồ thị tại thời điểm 4 giờ.
Nếu không định lượng được paracetamol trong vòng 8 giờ thì nên truyền NAC ngay.
Nếu định lượng được paracetamol trong vòng trong vòng 8 giờ thì chỉ dùng NAC khi nồng độ nằm trong vùng cần điều trị. Nếu nồng độ dưới ngưỡng điều trị thì ngừng NAC.

Ngay lập tức dùng NAC, sau đó: định lƣợng paracetamol máu, ALT, AST
Nếu nồng độ paracetamol dưỡi ngưỡng điều trị và ALT bình thường thì ngừng NAC.
Nếu nồng độ paracetamol trên ngưỡng điều trị hoặc ALT tăng thì tiếp tục dùng NAC.

Ngay lập tức truyền NAC, sau đó xét nghiệm paracetamol, ure, creatinin, glucose máu, đông máu cơ bản, tiểu cầu, khí máu động mạch.
Nếu nồng độ paracetamol máu không phát hiện được và ALT bình thƣờng thì ngừng NAC.
Nếu phát hiện được paracetamol trong máu hoặc ALT tăng thì tiếp tục dùng NAC.

Ngay lập tức truyền NAC, sau đó định lƣợng paracetamol máu và ALT.

Nếu nồng độ paracetamol máu < 120 umol/l [ 120 umol/l [>20 g/l], hoặc ALT tăng thì tiếp tục dùng NAC.

Sau 8 giờ truyền NAC, định lượng lại paracetamol máu và ALT.

Nếu nồng độ paracetamol < 120 umol/l [ 120 umol/l [>20 g/l], hoặc ALT tăng thì tiếp tục dùng NAC.

Sau 12 giờ xét nghiệm lại paracetamol máu và ALT:

Cho đến khi paracetamol < 120 umol/l [ 6 tuổi

Uống ít nhất 10 gram hoặc > 200 mg/24 giờ với thời gian uống trong vòng 24 giờ
Uống ít nhất 6 gram hoặc > 150 g/kg với thời gian uống trong vòng ≥ 48 giờ
Uống >4g/ngày hoặc 100 mg/kg ở người có yếu tố nguy cơ

Trẻ em < 6 tuổi

Uống ≥ 200mg/kg trong 24 giờ
Uống ≥ 150 mg/kg trong vòng 48
Uống ≥ 100 mg/kg trong vòng 72 giờ

Xét nghiệm:

AST hoặc ALT < 50 IU/l, hoặc paracetamol máu < 120 µmol/l [ 50 IU/l hoặc paracetamol máu> 66 µmol/l là có nguy cơ cao, cần dùng NAC ngay.

Một số đối tượng có nguy cơ cao:

Những bệnh nhân nhịn đói: do chuyển hoá paracetamol theo con đường glucuronit hoá bị giảm và tăng chuyển hoá qua hệ CYP2E1, dẫn tới việc tạo ra nhiều NAPQI hơn.
Uống rượu trong vòng 5 ngày trước đó hoặc nghiện rượu: ngộ độc paracetamol ở người nghiện rượu có thể dễ bị bỏ qua do tăng transaminase được cho là do nghiện rượu. Việc biết được giá trị transaminase nền của một bệnh nhân nghiện rượu sẽ giúp chẩn đoán được nguyên nhân gây viêm gan ở đối tượng này. Ở bệnh nhân nghiện rượu , AST < 300 IU/L, ALT bình thường hoặc hơi tăng, giá trị AST thường cao gấp hơn 2 lần ALT. Trong khi đó việc dùng paracetamol quá liều kéo dài ở người nghiện rượu làm AST tăng > 300 IU/L, mặc dù tỷ lệ giữa AST và ALT không thay đổi.
Với bệnh nhân dùng paracetamol quá liều kéo dài, có hoặc không có tiền sử nghiện rƣợu. Ngay khi bệnh nhân này đến bệnh viện thì cần được làm xét nghiệm để biết được giá trị nền của nồng độ paracetamol máu, AST, ALT, bilirubin và prothrombin và dùng ngay NAC trong khi chờ đợi kết quả xét nghiệm
Đang điều trị INH [thuốc kháng Lao] có khả năng bị ngộ độc với liều >4 gram hoặc 100mg/kg/24h.

Tiên lượng:

Tiên lượng tốt khi bệnh nhân được phát hiện, đưa đến viện sớm và được dùng NAC sớm trước 8 giờ.
Tiên lượng xấu khi bệnh nhân uống số lượng lớn, đến viện muộn, có tổn thương gan và được dùng NAC chậm.

Biến chứng: suy gan thận nặng, bệnh não gan, suy đa tạng và tử vong

Người dân không nên uống paracetamol quá 3 gam/ngày, với những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ không nên tự dùng paracetamol vì với liều điều trị cũng có thể gây ngộ độc. tốt nhất nên đi khám bệnh và dùng theo đơn của bác sỹ.
Tránh không dùng nhiều loại biệt dược cùng có paracetamol.

Page 2

4C Mortality Score for COVID-19
Dự đoán tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cho bệnh nhân nhập viện vì COVID-19

A-a O₂ Gradient [AaDO₂]
Chênh áp Oxy phế nang - động mạch

ABC dự đoán truyền máu số lượng lớn
Áp dụng cho bệnh nhân chấn thương

ABCD² Score for TIA
Ước tính nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân có cơn thiếu máu não thoáng qua [TIA]

ABCDEF Bundle [ICU Liberation Bundle A-F]
Gói giải phóng khỏi ICU hay gói ABCDEF

ABG - Khí máu động mạch
ABG [Arterial Blood Gases]

AIR
[Appendicitis Inflammatory Response[AIR] Score] điểm đáp ứng viêm AIR của viêm ruột thừa

Alvarado
[Alvarado Score for Acute Appendicitis] điểm Alvarado cho viêm ruột thừa cấp

APACHE II
Phân loại mức độ nặng của bệnh và tiên lượng tử vong.

APGAR score in newborns
Điểm Apgar ở trẻ sơ sinh

ARDS [Berlin Criteria 2012]
Hội chứng suy hô hấp cấp tính [theo tiêu chí Berlin 2012]

ASA PSCS
ASA Physical Status Classification System

BALTHAZAR
Đánh giá mức độ nặng của viêm tụy trên CT Scan

Bảng điểm Atropin
Đánh giá mức độ ngấm/ quá liều Atropin trong xử trí ngộ độ cấp hóa chất trừ sâu Phospho hữu cơ

Behavioral Pain Scale [BPS]
Đánh giá mức độ đau dựa trên hành vi

BISAP
Phân loại mức độ nặng của viêm tụy cấp

BMI và ABW / TBW / IBW / PBW / AdjBW / LBW / Vt
Chỉ số khối BMI và các ứng dụng dựa trên chiều cao và cân nặng

BRADEN đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè
Cho người lớn, đặc biệt bệnh nhân nằm tại ICU

Cài đặt máy thở ban đầu ở người lớn
Hướng dẫn cài đặt các thông số máy thở

CAM-ICU [Confusion Assessment Method for the ICU]
Phương pháp đánh giá nhầm lẫn cho ICU giúp phát hiện tình trạng Sảng [Delirium]

Candida index
Chỉ số nhiễm nấm Candida

CAPRINI
Đánh giá nguy cơ huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân Ngoại khoa

Cardiac Output [CO] by Echo
Đo cung lượng tim [CO] bằng siêu âm

Compliance in COVID-19
Độ giãn nở của hệ thống hô hấp ở bệnh nhân COVID-19 để xác định kiểu tổn thương phổi L - H

Coronavirus Anxiety Scale [CAS]
Thang điểm lo âu do Coronavirus [ đánh giá rối loạn lo âu liên quan đến đại dịch COVID-19]

CPIS [Clinical Pulmonary Infection Score]
Hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi viêm phổi liên quan thở máy [VAP]

CPOT [Critical Care Pain Observation Tool]
Công cụ đánh giá đau dựa trên quan sát ở bệnh nhân hồi sức tích cực

CURB-65
Chỉ định nhập viện cho viêm phổi cộng đồng

Cytokine Storm Score [CSs]
Điểm cơn bão Cytokine ở bệnh nhân COVID-19

CHA2DS2-VASc
Đánh giá yếu tố nguy cơ đột quỵ não ở bệnh nhân rung nhĩ [ESC 2020]

Charlson Comorbidity Index [CCI]
Chỉ số bệnh kèm theo Charlson dự đoán nguy cơ thủ thuật, phẫu thuật

Chỉ định lọc máu
Chỉ định liệu pháp thay thế thận [RRT]

Chỉ định truyền máu và chế phẩm máu
Indications for blood and blood product transfusion

CHILD PUGH
Mức độ suy gan theo Child-Pugh

Chỉnh liều Heparin UFH truyền liên tục
Áp dụng trong điều trị chống đông do huyết khối, lọc máu, ECMO

Dấu hiệu cần nhập viện cấp cứu cho F0 đang điều trị tại nhà
ở bệnh nhân nhiễm COVID-19

DIC Critical Care 2012
Chẩn đoán đông máu rải rác trong lòng mạch

DIC Score [ISTH]
Điểm đông máu nội mạch lan tỏa theo Hiệp Hội Huyết Khối và Cầm Máu Quốc Tế

Đánh giá sức cơ
Là một phần trong đánh giá thần kinh, vận động

Điểm 4T đối với giảm tiểu cầu do Heparin
Biến chứng giảm tiểu cầu do dùng Heparin

Điểm đánh giá nguy cơ chuyển nặng ở bệnh nhân COVID-19
Định hướng kế hoạch chăm sóc

Định nghĩa ca bệnh nghi ngờ/ F0[xác định] / F1[tiếp xúc gần]
Nhóm đối tượng cần được giám sát liên quan đến COVID-19

eGFR và CrCl cho người lớn
Tính mức lọc cầu thận theo Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI và Salazar - Corcoran

GBS [Glasgow Blatchford Score]
Đánh giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên

GCS [Glasgow Coma Scale]
Đánh giá tình trạng ý thức [Thang đo mức độ hôn mê Glasgow]

Geneva cho thuyên tắc phổi [bản đầy đủ]
Đánh giá phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi có huyết động ổn định.

Geneva cho thuyên tắc phổi [đơn giản hóa]
Đánh giá phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi có huyết động ổn định.

GLASGOW IMRIE
Tiêu chuẩn viêm tụy cấp nặng ≥ 3 điểm

Glucose Control in the ICU
Kiểm soát đường máu trong Hồi Sức Tích Cực

GRACE
Phân tầng nguy cơ trong hội chứng vành cấp

GRACE 2.0
Phân tầng nguy cơ trong hội chứng vành cấp

HACOR Score
Dự đoán thất bại với thở máy không xâm lấn NIV

HAS-BLED
Đánh giá nguy cơ chảy máu ở bệnh nhân rung nhĩ dùng thuốc chống đông

HESTIA cho thuyên tắc phổi
Phân tầng nguy cơ tử vong sớm cho thuyên tắc phổi có huyết động ổn định

IBW [Hamwi]
Cân nặng lý tưởng theo Hamwi, giúp xác định nhu cầu dinh dưỡng

ICD 10, tỉnh, thành phố, quận, huyện, thị xã, dân tộc, nghề nghiệp, quốc gia
Hỗ trợ làm hồ sơ bệnh án

ICDSC [Intensive Care Delirium Screening Checklist]
Danh sách kiểm tra sàng lọc Sảng trong Hồi Sức Tích Cực

IMPROVE
Đánh giá nguy cơ chảy máu để lựa chọn biện pháp dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu

IMPROVE cải tiến
Modified IMPROVE, đánh giá nguy cơ huyết khối

Ireton-Jones [1997]
Dự đoán nhu cầu năng lượng [K cal/ngày]

IVC [Inferior Vena Cava]
Chỉ số xẹp IVCCI [Collapsibility Index] và dãn IVCDI [Distensibility Index] trong siêu âm thăm dò huyết động

Kiểm soát giảm đau - an thần với Fentanyl và Midazolam
Trao quyền cho Điều Dưỡng

Khoảng trống anion gap [AG]
Anion Gap

KHORANA Score
Ước tính nguy cơ huyết khối tĩnh mạch [VTE] ở bệnh nhân ung thư

LUSS [lung ultrasound score] and CLUE PROTOCOL
Điểm siêu âm phổi và phác đồ CLUE cho bệnh nhân COVID-19

Marshall sửa đổi
Đánh giá mức độ suy tạng ở bệnh nhân viêm tụy cấp

mcg/kg/phút >> ml/h
Tính tốc độ truyền[ml/h] khi pha thuốc trong bơm tiêm điện đủ 50ml

mcg/kg/phút, mg/kg/giờ,.. sang mL/giờ
Chuyển đổi liều điều trị sau liều thực hiện

mcg-mg-g/ min-hr >> ml/hr
Tốc độ truyền[ml/hr]: Áp dụng cho cả bơm tiêm điện hoặc truyền dịch

MEWS - Medified Early Warning Score
Điểm cảnh báo sớm sửa đổi - Kích hoạt đội phản ứng nhanh [RRT]

MIS-C [Multisytem Inflammatory Syndrome in Children]
Hội chứng viêm hệ thống liên quan tới Covid-19 ở trẻ em

Modified NEWS score for use in COVID-19
Điểm cảnh báo sớm Quốc gia sửa đổi sử dụng cho COVID-19 [phát triển bởi Liao và cộng sự [China]]

Modified NUTRIC Score [MNS]
Điểm dinh dưỡng hiệu chỉnh

Modified Penn State 2010
Dự đoán nhu cầu năng lượng cho bệnh nhân nặng, thở máy, lớn tuổi[≥60] và béo phì[BMI≥30]

MORSE cải tiến đánh giá nguy cơ ngã ở người lớn
Modified Morse Fall Scale

MURRAY
Xem xét ECMO cho bệnh nhân ARDS

NaCl 3%
Tính tốc độ truyền [ml/h] NaCl 3% để điều trị hạ Natri máu

NaHCO₃ trong toan chuyển hóa nặng ở người lớn
Tính lượng kiềm thiếu hụt và liều lượng NaHCO₃ cần truyền trong toan chuyển hóa nặng

Natri hiệu chỉnh và áp lực thẩm thấu hiệu dụng trong tăng đường huyết
Sodium Correction for Hyperglycemia and effective osmolality

NEWS [or NEWS 2] National Early Warning Score
Điểm cánh báo sớm Quốc gia

NPRS [Numerical Pain Rating Scale]
Thang xếp hạng mức độ đau theo số

Nutritional Risk Screening [NRS]
Sàng lọc nguy cơ suy dinh dưỡng

Nguy cơ suy dinh dưỡng
Người lớn [≥ 18 tuổi], không mang thai

PADUA
Đánh giá nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cho bệnh nhân Nội khoa

PARKLAND ước tính lượng dịch cần truyền cho bệnh nhân bỏng
Parkland and Modified Parkland Formula

PAS
[Pediatric Appendicitis Score] điểm viêm ruột thừa trẻ em

PESI
Phân loại nguy cơ tử vong ở bệnh nhân thuyên tắc phổi có huyết động ổn định

PEWS
Điểm cảnh báo sớm cho Nhi khoa [

PICCO
Kiểm soát huyết động dựa theo các thông số PICCO

PLASMIC
Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối [TTP]

PSI mức độ nặng của viêm phổi cộng đồng ở người lớn
Thang điểm được khuyến cáo sử dụng

Phân loại CO-RADS
Mức độ nghi ngờ nhiễm COVID-19 dựa trên CT scan phổi

Phân loại nguy cơ người bệnh nhiễm SAR-CoV-2
Theo quyết định số: 3416/QĐ - BYT

qCSI [Quick COVID-19 Severity Index]
Dự đoán nguy cơ suy hô hấp nặng của bệnh nhân COVID-19 trong vòng 24 giờ nhập khoa Cấp cứu

qSOFA
Sử dụng trong khoa Cấp cứu, gợi ý nhiễm trùng huyết ≥ 2 điểm

RAMSAY Sedation Scale
Thang điểm an thần RAMSAY

RANSON [không do sỏi túi mật]
Đánh giá phân loại mức độ nặng của viêm tụy cấp

RASS [Richmond Agitation Sedation Scale]
Thang điểm an thần kính động Richmond dành cho bệnh nhân đặt nội khí quản thở máy

Resistance and Compliance
Airway Resistance [Raw] and Static Lung Compliance [Cst]

ROX
Dự đoán thở cannula mũi dòng cao [HFNC] thất bại/ cần đặt nội khí quản

Rumack–Matthew và phác đồ NAC đường uống cho ngộ độc Paracetamol
Xác định ngưỡng và phác đồ điều trị bằng NAC đường uống ở bệnh nhân ngộ độc Paracetamol

SAS [Sedation Agitation Scale] Riker
Thang điểm an thần kích động Riker

Sepsis Bundle [Hour-1 Bundle]
Gói 1 giờ cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết

SIC [Sepsis-Induced Coagulopathy] Score
Điểm rối loạn đông máu do nhiễm trùng huyết

SIRS
Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, gợi ý nhiễm trùng huyết

SOARS
Dự đoán nguy cơ tử vong ở người lớn nhiễm COVID-19 trước khi vào viện

SOFA
Đánh giá mức độ suy tạng, là một trong tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm trùng [SEPSIS-3]

sPESI cho thuyên tắc phổi
Đánh giá nguy cơ tử vong sớm ở bệnh nhân thuyên tắc phổi có huyết động ổn định.

Ti cho I:E
Tính thời gian hít vào [Ti] để đạt được I:E mong muốn dựa vào tần số thở [f]

Tiêu chuẩn Burch và Wartofsky 1993
Đánh giá khả năng xảy ra cơn bão giáp

Tiêu chuẩn chẩn đoán Gút [Gout] của BENNET và WOOD 1968
Chẩn đoán bệnh Gút [Gout]

Tiêu chuẩn F0 được điều trị tại nhà
Dành cho bệnh nhân nhiễm COVID-19 [F0]

TIMI Risk Score for STEMI
Ước tính tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên

TIMI Risk Score for UA/NSTEMI
Ước tính tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và NMCT không ST chênh lên

Tính liều insulin trong phác đồ Basal-Bolus
Calculating insulin dose in Basal-Bolus regimen

Tính mức lọc cầu thận [eGFR] cho trẻ em bằng công thức Schwartz
Calculation of glomerular filtration rate [eGFR] for children using the Schwartz formula

Tính thể tích khí lưu thông [Vt] cho bệnh nhân thở máy dựa theo BW [cân nặng lý tưởng] hoặc PBW [cân nặng dự đoán]
Hỗ trợ cài đặt máy thở ban đầu

Total severity Score [TSS]
Đánh giá mức độ tổn thương phổi dựa vào X-quang ở bệnh nhân COVID-19

Tương hợp - tương kỵ thuốc tiêm truyền qua Y-SITE
Xem xét thuốc có thể truyền cùng 1 đường truyền qua chạc 3 [Y-SITE] không ?

Thang điểm khó thở mMRC cho bệnh nhân COPD
GOLD 2020

Thang điểm NIHSS trong đột quỵ nhồi máu não cấp
Chỉ định tiêu sợi huyết cho cửa sổ thời gian 0 - 4.5 giờ

Thể tích [Plasma/ Albumin] cần trong thay huyết tương
Therapeutic Plasma Exchange [TPE]

Thời gian truyền dịch
Tính thời gian truyền dịch và thể tích dịch còn lại sau khi đã truyền trong một khoảng thời gian

Ước tính mục tiêu HbA1C ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Dựa trên các yếu tố cá thể hoá

VAP Bundle
Ventilator Associated Pneumonia [VAP] Care Bundle - Gói chăm sóc phòng ngừa viêm phổi do thở máy

WBEN [Weight-Based Energy Needs]
Nhu cầu năng lượng / protein / lipid / glucid / nước dựa trên cân nặng / BMI và tình trạng bệnh của bệnh nhân ICU

Wells cải tiến cho huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới
Đánh giá nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

Wells cho thuyên tắc phổi [đầy đủ]
Đánh giá phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi có huyết động ổn định.

Wells cho thuyên tắc phổi [đơn giản hóa]
Đánh giá phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi có huyết động ổn định.

Page 3