Thông tin tài liệu
Ngày đăng: 06/01/2019, 16:16
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG LÓC DAI]ĐỊNH NGHĨA VẾT THƯƠNG LÓC DA:Da lóc rời khỏi tổ chức dưới da, có thể lóc da rời hoặc lóc da có cuống, có thể lóc da kín hoặc lóc da hở [ trong phạm vi bài này đề cập đến lóc da hở].II]PHÂN LOẠI – ĐÁNH GIÁ VẠT DA LÓC:1]Vết thương lóc da có cuống.2]Vết thương lóc da hoàn toàn.3]Lóc da hở.4]Lóc da ngầm [lóc da kín]5]The Hindalgo chia vết thương thành 3 loại:Loại I: Vết thương lóc da nhỏ [ ≤ 10 cm2]Loại II: Vết thương lóc da rộng [ > 10 cm2]Loại III: là loại vết lóc da thường liên quan đến những vùng đặc biêt như:•Bàn chân [ lóc da gót, lóc da mu chân].•Da đầu.Những loại này thường yêu cầu sự cấy ghép vạt da mới.III]ĐIỀU TRỊ:Đặc điểm của vết thương lóc da là nhiễm trùng và hoại tử vạt da bị lóc.Mục đích của điều trị là:•Chống nhiễm trùng.•Phục hồi giải phẫu.•Khôi phục chức năng của phần mềm và che phủ các thành phần quan trọng như: mạch máu, thần kinh, xương, gân1]Sơ cứu:Với mục đích phòng sốc: giữ ổn định sinh hiệu của bệnh nhân.Hạn chế mất máu: băn gép cầm máu tại vạt da.Hạn chế nhiễm trùng: dung kháng sinh chích phổ rộng và SAT.2]Phẫu thuật:Đánh giá tính hình chung:•Đánh giá vạt da bị lóc còn sống được hay không: vạt da có cuống có thể sống được nếu chiều dài của vạt da bằng chiều rộng của cuống da và mạch máu lưu thông vùng da phải tốt.•Nếu quyết định giữ lại vạt da thì phải tiến hành cắt lọc, tiết kiệm lớp da còn sống và cố gắng bảo vệ các mạch máu nuôi da PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG LÓC DA I] II] III] ĐỊNH NGHĨA VẾT THƯƠNG LĨC DA: Da lóc rời khỏi tổ chức da, lóc da rời lóc da có cuống, lóc da kín lóc da hở [ phạm vi đề cập đến lóc da hở] PHÂN LOẠI – ĐÁNH GIÁ VẠT DA LĨC: 1] Vết thương lóc da có cuống 2] Vết thương lóc da hồn tồn 3] Lóc da hở 4] Lóc da ngầm [lóc da kín] 5] The Hindalgo chia vết thương thành loại: - Loại I: Vết thương lóc da nhỏ [ ≤ 10 cm ] - Loại II: Vết thương lóc da rộng [ > 10 cm ] - Loại III: loại vết lóc da thường liên quan đến vùng đặc biêt như: • Bàn chân [ lóc da gót, lóc da mu chân] • Da đầu Những loại thường yêu cầu cấy ghép vạt da ĐIỀU TRỊ: - Đặc điểm vết thương lóc da nhiễm trùng hoại tử vạt da bị lóc - Mục đích điều trị là: • Chống nhiễm trùng • Phục hồi giải phẫu • Khơi phục chức phần mềm che phủ thành phần quan trọng như: mạch máu, thần kinh, xương, gân 1] Sơ cứu: - Với mục đích phòng sốc: giữ ổn định sinh hiệu bệnh nhân - Hạn chế máu: băn gép cầm máu vạt da - Hạn chế nhiễm trùng: dung kháng sinh chích phổ rộng SAT 2] Phẫu thuật: - Đánh giá tính hình chung: • Đánh giá vạt da bị lóc sống hay khơng: vạt da có cuống sống chiều dài vạt da chiều rộng cuống da mạch máu lưu thông vùng da phải tốt Nếu định giữ lại vạt da phải tiến hành cắt lọc, tiết kiệm lớp da sống cố gắng bảo vệ mạch máu nuôi da • Vết thương lóc da hồn tồn: để lộ mạch máu thần kinh, gân xương sau cắt lọc phải che thành phần cách rạch đối bên xoay vạt da kế bên Nguyên tắc: • Đối với vết thương đến sớm: xử lý sớm tốt [ tốt đầu] • vết thương đến muộn cần thận trọng vêt thương giai đoạn viêm tấy: dùng kháng sinh phổ rộng kết hợp với nhóm kìm khuẩn, có dấu hiệu nhiễm trùng phải dẫn lưu vết thương Kỹ thuật cắt lọc vết thương: • Mục đích: biến vết thương dập nát thành vêt thương gọn • Yêu cầu: mở rộng vết thương thám sát toàn độ rộng chiều sâu [ bề dày vạt da] • Cắt lọc hết tổ chức chết mô mỡ da dập nát phải tiết kiệm da sống tối đa [ cố gắng loại bỏ dị vật bám vào lớp mô da] • Da: Rạch vết thương rộng theo hướng trục dọc chi, cắt mép da khoảng từ 2-5mm cho thật sắc gọn, phải nhớ tiết kiệm da sống Các mô da thành phẫn dễ bị dị vật bám vào nên phải cắt lọc rửa nhiều lần Đục nhiều lỗ dạng mắt cáo bề mặt da khâu phục hồi vết thương Bất động vết thương: • Làm nẹp [ bột, nhựa, vải] để bất động vết thương Theo dõi: Nếu vết thương lành cắt sau 7-10 ngày Nếu vết thương nhiễm trùng cắt bỏ sớm để hở da Nếu vạt da chết phải phẫu thuật lần 2: cắt lọc vết thương cắt bỏ da hoại tử sau đắp gạc vaselin đợi mơ hạt mọc tốt để xử lý • - - 3] - IV] V] XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG DO CHẾT VẠT DA LÓC: - Vá da mỏng tự kiểu Riverdin: lấy vạt da gần hết lớp thượng bì, cắt thành mảnh nhỏ đặt rải rác lên vết thương - Vá da mỏng tự kiểu Thersch: lấy hết lớp thượng bì ,đặt gần kín vết thương khâu mũi rời - Vá da dày tự kiểu Wolkrause: lấy vạt da toàn phần cắt lớp mỡ cắt tổ chức da dư, khâu kín vết thương - Vá da dày có cuống chỗ: lấy vạt da toàn phần bên cạnh vết thương để lại cuống dính với phần hành, quay vạt da che kín vết thương khâu cố định bàng rời - Vá da dày có cuống kiểu Filatov DANH MỤC THUỐC VÀ VẬT TƯ TIÊU HAO: 1] Thuốc: Cephalosporin 1g x 01 lọ x lần/ngày Thời gian sử dụng: tuần nửa tháng tùy theo diễn tiến vết thương 2] Nước rửa: NaCl 0,9%, oxy già, Povidone – iodine pha với 5-10 lit NaCl 0,9 % rửa nhiều tốt ... để bất động vết thương Theo dõi: Nếu vết thương lành cắt sau 7-10 ngày Nếu vết thương nhiễm trùng cắt bỏ sớm để hở da Nếu vạt da chết phải phẫu thuật lần 2: cắt lọc vết thương cắt bỏ da hoại tử... phải dẫn lưu vết thương Kỹ thuật cắt lọc vết thương: • Mục đích: biến vết thương dập nát thành vêt thương gọn • Yêu cầu: mở rộng vết thương thám sát toàn độ rộng chiều sâu [ bề dày vạt da] • Cắt... VẠT DA LÓC: - Vá da mỏng tự kiểu Riverdin: lấy vạt da gần hết lớp thượng bì, cắt thành mảnh nhỏ đặt rải rác lên vết thương - Vá da mỏng tự kiểu Thersch: lấy hết lớp thượng bì ,đặt gần kín vết thương
- Xem thêm -
Xem thêm: PHÁC đồ điều TRỊ vết THƯƠNG lóc DA,